Formular für die Schadenmeldung

 

Internetschutzbrief

Grund Ihres Gesuches/Streitfall betreffend:

Kreditkarte, E-Banking, Onlinezahlung Cybermobbing, Drohung, Nötigung, Erpressung Kauf / Verkauf im Internet Schadsoftware (wie Virus oder Trojaner) Anderer Grund

Datum des Schadens/Streits

 

Schadenhergang/Streitgrund

Schildern Sie bitte die Umstände der Streitigkeit sowie den Schaden, den Sie dadurch erlitten haben.

 

Gegenpartei

VornameName

StrasseNummer

PLZOrt

Land

 

Streitwert, Ersatzansprüche

Geschätzt auf CHF

 

Verschiedenes

Verfügen Sie über eine andere Rechtsschutzversicherung?

Nein Ja

Wenn ja, welche?

Wurde Ihr Antrag auf eine Rechtsschutzversicherung bereits von einer anderen Gesellschaft abgelehnt bzw. gekündigt?

Nein Ja

Wenn ja, welche?

Bestätigung

Ich ermächtige die Assista Rechtsschutz AG, sämtliche Akten in Zusammenhang mit diesem Ereignis einzusehen und die notwendig erscheinenden Rechtshandlungen vorzunehmen. Ferner entbinde ich Rechtsanwälte und Ärzte vom Berufsgeheimnis.

 

Persönliche Angaben

Mitgliedsnummer

..Ich bin kein TCS-Mitglied

Anrede

Frau Herr

VornameName

StrasseNummer

Adressergänzung

PLZOrt

Tel. (privat)

Tel. (mobil)

Fax

E-Mail

Geburtsdatum

Korrespondenz in

deutsch französisch italienisch

Bemerkung

 

Bearbeitung der Daten

Mit der Absendung des ausgefüllten Formulars bestätige ich die Richtigkeit der gelieferten Angaben.
Der TCS verpflichtet sich, die persönlichen Daten dem Gesetz entsprechend zu behandeln. Diese Daten können sowohl innerhalb als auch ausserhalb (Out-Sourcing) der TCS-Gruppe (insbesondere an die TCS Versicherungs AG, Assista Rechtsschutz AG, TCS Training & Freizeit AG) übermittelt werden. Dies gilt auch für die Übermittlung ins Ausland, für administrative Zwecke, Risikomanagement, Marketing und Analysen. Wenn der TCS diese Daten an Dritte weiterreicht, verpflichtet er diese, bei der Bearbeitung der Daten das Gesetz einzuhalten.
Im Übrigen enthalten die allgemeinen Bedingungen und Reglemente, die auf die Produkte und Dienstleistungen anwendbar sind, spezifischere Bestimmungen hinsichtlich der Benutzung der persönlichen Daten.

 

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