Formular für die Schadenmeldung

 

Verkehrsrechtsschutz in der Schweiz

Grund Ihres Gesuches

Verkehrsunfall Busse Führerausweis Kauf/Verkauf des Fahrzeuges Reparatur Leasing Versicherung Fahrzeugmiete/Leihwagen Anderer Grund

Datum des Schadens/Streits

Bei Unfall, Zeit

Genauer Ort

 

Schadenhergang/Streitgrund

Schildern Sie bitte die Umstände der Streitigkeit sowie den Schaden, den Sie erlitten haben

 

Gegenpartei

VornameName

StrasseNummer

PLZOrt

Land

 

Fahrzeug der Gegenpartei

Marke, Modell

Kontrollschild-Nr.

Haftpflichtversicherung

 

Beschädigungen an Ihrem Fahrzeug

Marke, Modell

Kontrollschild-Nr.

Datum 1. Inverkehrsetzung

Km bei Schadenfall

Schätzung des Schadens in CHF

Jetziger Standort des Fahrzeugs

 

Ihre Versicherungen

Haftpflichtversicherung

Police-Nr.

Schaden gemeldet

Nein Ja

Kaskoversicherung

Kaskotyp

Teilkasko Vollkasko

Police-Nr.

Schaden gemeldet

Nein Ja

 

Expertise

Wurde das Fahrzeug von einem Experten begutachtet?

Nein Ja

Falls ja, durch wen

Fahrzeug repariert

Nein Ja

Falls ja, durch wen

 

Körperschäden

Art der Verletzungen/Schmerzen

 

Verletzte oder verstorbene Person

VornameName

StrasseNummer

PLZOrt

Unfallversicherung

Schaden angemeldet

Nein Ja

 

Unterlagen betreffend Schaden/Streit

Wurde eine gütliche Einigung getroffen?

Nein Ja

Wurde ein Polizeibericht aufgenommen?

Nein Ja

Falls ja, durch welchen Polizeiposten?

Was wird Ihnen vorgeworfen?

Wurde Ihnen der Führerausweis entzogen?

Nein Ja

Unterliegen Sie einer Strafmassnahme, einer Busse?

Nein Ja

Datum der amtlichen Mitteilung

 

Allfällige Zeugen

VornameName

StrasseNummer

PLZOrt

Telefon

 

Verschiedenes

Verfügen Sie über eine andere Rechtsschutzversicherung?

Nein Ja

Wenn ja, welche?

Wurde Ihr Antrag auf eine Rechtsschutzversicherung bereits von einer anderen Gesellschaft abgelehnt?

Nein Ja

Wenn ja, welche?

Bestätigung

Ich ermächtige die Assista Rechtsschutz AG, sämtliche Akten in Zusammenhang mit diesem Ereignis einzusehen und die notwendig erscheinenden Rechtshandlungen vorzunehmen. Ferner entbinde ich Rechtsanwälte und Ärzte vom Berufsgeheimnis.

 

Persönliche Angaben

Mitgliedsnummer

..Ich bin kein TCS-Mitglied

Anrede

Frau Herr

VornameName

StrasseNummer

Adressergänzung

PLZOrt

Tel. (privat)

Tel. (mobil)

Fax

E-Mail

Geburtsdatum

Korrespondenz in

deutsch französisch italienisch

Bemerkung

 

Bearbeitung der Daten

Mit der Absendung des ausgefüllten Formulars bestätige ich die Richtigkeit der gelieferten Angaben.
Der TCS verpflichtet sich, die persönlichen Daten dem Gesetz entsprechend zu behandeln. Diese Daten können sowohl innerhalb als auch ausserhalb (Out-Sourcing) der TCS-Gruppe (insbesondere an die TCS Versicherungs AG, Assista Rechtsschutz AG, TCS Training & Freizeit AG) übermittelt werden. Dies gilt auch für die Übermittlung ins Ausland, für administrative Zwecke, Risikomanagement, Marketing und Analysen. Wenn der TCS diese Daten an Dritte weiterreicht, verpflichtet er diese, bei der Bearbeitung der Daten das Gesetz einzuhalten.
Im Übrigen enthalten die allgemeinen Bedingungen und Reglemente, die auf die Produkte und Dienstleistungen anwendbar sind, spezifischere Bestimmungen hinsichtlich der Benutzung der persönlichen Daten.

 

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