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Détails du paiement
Sur quel compte bancaire ou postal un éventuel versement doit-il être effectué ?
Date du sinistre/litige
Qui est concerné par le sinistre ?
* veuillez fournir une copie
Informations sur le véhicule de votre entreprise
Assurances
Détenteur du véhicule
(à remplir uniquement si la personne n'est pas titulaire de la police)
Partie adverse
Données relatives au véhicule de la partie adverse
Détenteur du véhicule partie adverse
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