Formulario per la dichiarazione di sinistro

 

Protezione giuridica privata in Svizzera

Motivo della richiesta

Datore di lavoro Assicurazione Locatore o amministratore d'immobile Medico, ospedale Altro litigio

Data del sinistro/litigio

 

Circostanze del sinistro/litigio

Vogliate descrivere la natura precisa del litigio e il danno che avete subito: (max. 1'000 caratteri).

 

Controparte

NomeCognome

ViaNumero

CAPLocalità

Nazione

 

Valore del litigio, pretesa, rivendicazione

Stimato a circa CHF

 

Vari

Beneficia di un'altra assicurazione di protezione giuridica?

No Si

Se sì, quale?

Un'assicurazione di protezione giuridica le è stata rifiutata / annullata da un'altra società?

No Si

Se sì, quale?

Conferma

Con la presente, conferisco ad Assista Protezione giuridica SA ogni potere per difendere al meglio i miei interessi e l'autorizzo a prendere conoscenza di tutti i documenti in relazione a questa mia vertenza. Svincolo inoltre avvocati e medici dal segreto professionale.

 

Dati personali

Numero socio

..Non sono socio

Appellativo

Signora Signore

NomeCognome

ViaNumero

Complemento d'indirizzo

CAPLocalità

Tel. privato

Cellulare

Fax

E-mail

Data di nascita

Corrispondenza in

italiano tedesco francese

Commenti

 

Trattamento dei dati

Tramite l'invio del formulario d'iscrizione debitamente compilato, confermo l'esattezza dei dati forniti.
Il TCS s'impegna a trattare i dati personali conformemente alla legge. Questi dati possono essere trasmessi a terze persone all'interno e all'esterno (outsourcing) del gruppo TCS (in particolare alle società affiliate del TCS come TCS Assicurazioni SA, Assista Protezione giuridica SA, TCS Training & Ricreativà SA e alle sezioni), anche all'estero, per il trattamento amministrativo, il management dei rischi, per scopi di marketing e analisi. In caso di trasmissione di questi dati a terzi, il TCS obbligherà questi ultimi a rispettare la legge concernente il trattamento dei dati.
Inoltre, le condizioni generali e i regolamenti applicabili ai prodotti e ai servizi contengono disposizioni più specifiche relativamente all'uso dei dati personali.

 

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