Formulario per la dichiarazione di sinistro

Vogliate per favore compilare il formulario per annunciare i vostri sinistri relativi alla protezione giuridica privata. Litigio in Svizzera.

: Protezione giuridica privata in Svizzera
Motivo della richiesta
Data del sinistro/litigio
: Circostanze del sinistro/litigio
Vogliate descrivere la natura precisa del litigio e il danno che avete subito: (max. 1'000 caratteri).
: Controparte
NomeCognome
ViaNumero
CAPLocalità
Nazione
: Valore del litigio, pretesa, rivendicazione
Stimato a circa CHF
: Vari
Beneficia di un'altra assicurazione di protezione giuridica?: No Si
Se sì, quale?
Un'assicurazione di protezione giuridica le è stata rifiutata / annullata da un'altra società?: No Si
Se sì, quale?
Conferma: Con la presente, conferisco ad Assista Protezione giuridica SA ogni potere per difendere al meglio i miei interessi e l'autorizzo a prendere conoscenza di tutti i documenti in relazione a questa mia vertenza. Svincolo inoltre avvocati e medici dal segreto professionale.
: Dati personali
Numero socio: ..Non sono socio
o polizza n° (per non soci e clienti terzi)
Appellativo: Signora Signore
NomeCognome
ViaNumero
Complemento d'indirizzo
CAPLocalità
Tel. privato
Cellulare
Fax
E-mail
Data di nascita
Corrispondenza in
Commenti
: Trattamento dei dati
Tramite l'invio del formulario d'iscrizione debitamente compilato, confermo l'esattezza dei dati forniti.
Il TCS s'impegna a trattare i dati personali conformemente alla legge. Questi dati possono essere trasmessi a terze persone all'interno e all'esterno (outsourcing) del gruppo TCS (in particolare alle società affiliate del TCS come TCS Assicurazioni SA, Assista Protezione giuridica SA, TCS Training & Ricreativà SA e alle sezioni), anche all'estero, per il trattamento amministrativo, il management dei rischi, per scopi di marketing e analisi. In caso di trasmissione di questi dati a terzi, il TCS obbligherà questi ultimi a rispettare la legge concernente il trattamento dei dati.
Inoltre, le condizioni generali e i regolamenti applicabili ai prodotti e ai servizi contengono disposizioni più specifiche relativamente all'uso dei dati personali.