Protection juridique circulation : formulaire pour l’annonce d’un cas juridique

Veuillez remplir le formulaire suivant afin d'annoncer votre sinistre.

Données de la personne assurée (personne touchée par le sinistre)

Données du preneur d'assurance (si différentes de la personne assurée)

Données de votre véhicule

Données du sinistre

Types de documents autorisés : .pdf, .xps, .zip, .jpg, .jpeg, .gif, .png, .tif, .tiff, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx
Taille de document maximale 2 MB

Partie adverse

Vos assurances

 
Traitement des données

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