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Dati camper

Tipo

Camper fino a 2.2 tCamper fino a 2.8 tCamper fino a 3.5 tCamper fino a 7.5 t

N° di targa*

N° di matricola*

Marca*

Modello

Approvazione del tipo oppure omologazione CH*

1a messa in circolazione

Cilindrata cm3/CV

Prezzo catologo CHF

Accessori CHF

Leasing*

Sì No

 

Assicurazione attuale camper

 

Vogliate consultare l'ultimo conteggio del premio assicurativo o contatare la propria assicurazione.

Compagnia d'assicurazione

Prossima data di scadenza

Copertura

Responsabilità civile

Grado attuale

% del premio di base

Numero di sinistri occorsi durante gli ultimi 5 anni

Copertura

Casco collisione

Grado attuale

% del premio di base

Numero di sinistri occorsi durante gli ultimi 5 anni

 

Copertura desiderata camper

Copertura

Responsibilità civile (copertura obbligatoria)

Franchigia

CHF 0.- CHF 500.- CHF 1'000.-

Copertura

Casco parziale

Franchigia

CHF 0.- CHF 500.- CHF 1'000.-

Copertura

Valore venale maggiorato

Copertura

Casco collisione

Franchigia

CHF 500.- CHF 1'000.- CHF 2'000.-

Coperture supplementari

Protezione del bonus Assicurazione infortuni Rinuncia al regresso in caso di colpa grave

Modo di pagamento*

Annuale Semestrale (supplemento CHF 19.- per ogni rata)

Inizio dell'assicurazione

 

Dati roulotte

N° di targa *

N° di matricola*

Marca*

Approvazione del tipo oppure omologazione CH*

1a messa in circolazione

Peso totale

Prezzo catologo CHF

Accessori CHF

Leasing*

Sì No

 

Assicurazione attuale roulotte

 

Vogliate consultare l'ultimo conteggio del premio assicurativo o contatare la propria assicurazione.

Compagnia d'assicurazione

Prossima data di scadenza

Copertura

Casco collisione

Grado attuale

% del premio di base

Numero di sinistri occorsi durante gli ultimi 5 anni

 

Copertura desiderata roulotte

Copertura

Casco parziale

Franchigia

CHF 0.- CHF 500.- CHF 1'000.-

Copertura

Valore venale maggiorato

Copertura

Casco collisione

Franchigia

CHF 500.- CHF 1'000.-

Copertura supplementare

Rinuncia al regresso in caso di colpa grave

Modo di pagamento*

Annuale Semestrale (supplemento CHF 19.- per ogni rata)

Inizio dell'assicurazione

 

Dati conducente principale

Cognome

Nome

Data di nascita

Nazionalità

Ritiro della licenza di condurre nel corso degli ultimi 5 anni

Sì No

 

Dati personali

Numero di socio*

..Non sono socio

Anrede*

Frau Herr

Vorname* Name*

Strasse* Nummer

Adressergänzung

PLZ* Ort*

Tel. (privat)*

Tel. (beruflich)

Tel. (mobil)

Fax

E-Mail*

Geburtsdatum*

Nationalität

Corrispondenza in*

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